Идеопатический сколиоз

НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ СОКРАЩЕНИЕ МЫШЦ

Многие представители медицинского сообщества считают сколиоз загадочным и неизлечимым заболеванием. Хотя некоторые случаи сколиоза вызваны врожденными структурными аномалиями, неврологическими или мышечными заболеваниями, подавляющее большинство - около 85% - имеют неизвестную причину.

Дело в том, что кости в нашем теле не двигаются, если их не двигают наши мышцы. А мышцы управляются нашей нервной системой. Поэтому, когда наши позвонки смещаются в какую-либо сторону, их двигают наши мышцы, которыми управляет наша нервная система.

Многие случаи идиопатического сколиоза вызваны хронически напряженными мышцами, вытягивающими позвоночник из одной плоскости. Если у вас идиопатический сколиоз, вы можете потрогать свою спину и поясницу и почувствовать, насколько напряжены ваши мышцы.

Если ваша нервная система посылает мышцам сигнал оставаться напряженными, то никакое пассивное удлинение (например, статическая растяжка или массаж) или принудительное выравнивание (например, скобки или хиропрактика) не изменит этот сигнал.

В этой статье мы поговорим о паттернах мышечного сокращения, характерных для идиопатического сколиоза, о том, как наш естественный процесс обучения двигательным навыкам приводит нас к развитию этих паттернов, и как пандикуляция переобучает нервную систему, чтобы освободить хроническое, непроизвольное мышечное сокращение.

Приблизительно 85% случаев сколиоза классифицируются как идиопатические, что означает, что причина искривления позвоночника неизвестна.

В случае врожденного сколиоза искривление позвоночника является структурной аномалией, которая присутствует при рождении.

В случае нейромышечного сколиоза искривление позвоночника вызвано неврологическим или мышечным заболеванием, таким как церебральный паралич, травма спинного мозга, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия, spina bifida, нейрофиброматоз или синдром Марфана.

Примерно две трети взрослых со сколиотическими изгибами от 20 до 55 градусов испытывают боль в спине.2 У многих людей со сколиозом возникают боли в других частях тела из-за неправильной осанки, которая создает неравномерную нагрузку на бедра, колени, шею и плечи. Также часто встречаются артрит, сдавливание дисков и нервов в позвоночнике и затрудненное дыхание.

У многих людей с невылеченным сколиозом, а также у тех, кто прошел хирургическое лечение, развивается спондилез.2 Спондилез - это артрозное состояние позвоночника, при котором воспаляются суставы, истончается хрящ и образуются костные шпоры. Дегенерация дисков или искривление позвоночника могут привести к тому, что спинные позвонки давят на нервы, что вызывает сильную боль и требует хирургического вмешательства.

Как правило, при искривлениях более 25 градусов рекомендуется применение скоб. С помощью брекетов пытаются замедлить или остановить прогрессирование кривой, принудительно выравнивая позвоночник. Однако исследования показывают неоднозначные результаты в отношении эффективности брекетов, и некоторые эксперты считают, что практика использования брекетов устарела и неэффективна. Пациенты, носящие брекеты, могут также испытывать негативные побочные эффекты, такие как боль, ограничение дыхания, ослабление или скованность мышц из-за отсутствия движения.

Когда изгибы прогрессируют до 45-50 градусов и более, рассматривается возможность проведения операции по слиянию позвонков. Около 38 000 человек в США ежегодно подвергаются операции по скреплению позвоночника. При операции по скреплению позвоночника металлические стержни, крючки, провода и винты крепятся к позвоночнику, чтобы заставить его принять прямое положение. Затем врачи прикрепляют кусочки кости, которые срастаются и создают фактическое сращение позвоночника. Пациенты, перенесшие такую операцию, теряют от 20 до 60% гибкости позвоночника. На несросшиеся части позвоночника оказывается большая нагрузка, что приводит к высокому уровню дегенерации дисков и остеоартриту. Исследования показывают, что у 75% пациентов после операции по сращению позвоночника наблюдается дегенерация крестцово-подвздошных суставов. И, к сожалению, более чем у 40% пациентов, перенесших операцию по сращению позвоночника, уровень боли не снижается.

Частота осложнений при операциях по слиянию позвонков различна, но в целом довольно высока. Некоторые исследования показали, что более половины операций проходят неудачно, то есть позвонки не срастаются. Несмотря на то, что позвонки удерживаются на месте с помощью аппаратных средств, сокращение мышц спины вызывает микродвижения в позвоночнике, препятствуя непрерывному росту костей. Мышечное сокращение может быть настолько сильным, что металлические стержни, вставленные в позвоночник, ломаются, причиняя сильную боль и требуя повторной операции. Учитывая высокий риск осложнений и отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность операции по слиянию позвонков, многие врачи и исследователи сейчас согласны с тем, что эта операция может быть использована для замедления или остановки прогрессирования искривления, но не более того.

Обзор 2014 года, опубликованный в журнале American Family Physician, показал, что примерно 85% случаев сколиоза классифицируются как идиопатические, или с неизвестной причиной.1 Таким образом, 85% людей, у которых диагностируется сколиоз, не получают объяснения причин его возникновения.

Тот же обзор показал, что от 2 до 4 % подростков страдают сколиозом. Согласно ретроспективному исследованию, проведенному в Университете Джона Хопкинса, частота сколиоза увеличивается до более чем 8% у взрослых старше 40 лет.7 А исследование, проведенное в 2005 году среди 75 здоровых взрослых старше 60 лет, у которых ранее не было диагностировано сколиоза или операций на позвоночнике, показало, что частота сколиоза составляет 68%.8

Такое увеличение распространенности с возрастом является убедительным показателем того, что мышечное сокращение в результате повторяющихся действий, травм и стресса, влияние которых усиливается с возрастом, играет определенную роль в развитии заболевания.

Наш позвоночник может изгибаться (наклоняться) во всех направлениях: вперед, назад и в каждую сторону. Когда мы сгибаемся в любом направлении, мы также можем поворачивать позвоночник в любую сторону. Поскольку в нашем шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника 24 сочленяющихся (подвижных) позвонка и множество различных мышц, которые контролируют движение позвонков, у нас могут развиваться разнообразные, уникальные модели сгибания и вращения позвоночника.

Сколиоз никогда не бывает простым боковым изгибом или кривой в позвоночнике. Мы всегда компенсируем или уравновешиваем себя, развивая другие мышечные паттерны, такие как поворот в одну сторону, выгибание спины или округление вперед.

Давайте поговорим о некоторых наиболее важных мышцах, участвующих в развитии сколиоза:

Самые крупные и сильные мышцы, которые сгибают наш позвоночник в боковом направлении, - это внутренние и внешние косые мышцы. Наши косые мышцы также вращают позвоночник, поэтому любое хроническое напряжение в косых мышцах, скорее всего, приведет к боковому изгибу и некоторой степени вращения.

Группа мышц erector spinae проходит от основания черепа и шейных позвонков до самого таза, прикрепляясь к каждому позвонку и ребру. Эта группа мышц как сгибает позвоночник в боковом направлении, так и разгибает его, то есть выгибает спину дугой. Таким образом, хроническое напряжение этих мышц может привести как к сколиозу, так и к гиперлордозу, или чрезмерному выгибанию нижней части спины.

Межпозвоночные мышцы - это небольшие короткие мышцы, которые соединяют каждый отдельный позвонок с позвонками выше и ниже его в шейном и поясничном отделах позвоночника. Эти маленькие мышцы латерально сгибают шейный и поясничный отделы позвоночника. Поскольку это самые глубокие мышцы шеи и поясницы, их практически невозможно потрогать или почувствовать изнутри.

Мы думаем о четырехглавой поясничной мышце (QL) как о мышце нижней части спины, но технически это самая глубокая мышца живота. QL прикрепляет самое нижнее ребро к верхней части таза и соединяется с первым-четвертым поясничными позвонками. Эта сильная мышца сгибает наш позвоночник в обе стороны, наклоняет таз (поднимает бедра вверх по очереди) и помогает вытянуть позвоночник. Таким образом, хроническое напряжение QL способствует не только развитию поясничного сколиоза, но и функциональному несоответствию длины ног и гиперлордозу.

Широчайшая мышца спины - latissimus dorsi - простирается от поясницы и нижней половины грудного отдела позвоночника до верхней части руки чуть ниже плечевого сустава. Latissumus dorsi участвует во многих действиях: разгибании, приведении и медиальном вращении плеча, латеральном сгибании позвоночника, разгибании позвоночника и даже наклоне таза вперед или в сторону.

Группа мышц transversospinalis - это небольшие мышцы между позвонками, похожие на межпозвоночные. Но эта группа мышц вращает и растягивает позвоночник, способствуя развитию как сколиоза, так и гиперлордоза.

Самое важное, что следует вынести из этого обсуждения, это то, что мышечные паттерны, участвующие в сколиозе, могут быть очень сложными. Все мышцы ядра тела, включая некоторые, о которых мы не упоминали, участвуют в боковом сгибании, вращении и разгибании или наклоне вперед позвоночника, а также в компенсаторных паттернах, которые мы развиваем, чтобы сбалансировать себя.

В результате участия такого количества многофункциональных мышц идиопатический сколиоз обычно сопровождается боковым сгибанием в одну или обе стороны, поворотом в одну или обе стороны, а также разгибанием или сгибанием вперед. Эти повороты и скручивания могут происходить в различных частях позвоночника, создавая такие же уникальные модели искривления позвоночника, как и мы сами.

В следующем разделе мы поговорим о том, как и почему мы разрабатываем эти сложные схемы мышечных сокращений.

Как я уже упоминал в начале статьи, наши кости не двигаются, пока наши мышцы не заставят их двигаться. А наши мышцы контролируются нашей нервной системой. Поэтому если какая-либо из костей в нашем теле движется не в соответствии с нормой, это происходит потому, что наша нервная система посылает сигнал мышцам, чтобы они двигали кости таким образом.

Зачем нашей нервной системе посылать сигнал, чтобы сделать что-то, что может нанести вред нашему телу? И почему у одних людей развивается сколиоз, а у других нет?

Движение и степень сокращения наших мышц контролируется нашей нервной системой. То, как двигаются наши мышцы и насколько сильно мы их сокращаем, со временем усваивается нашей нервной системой.

Наша нервная система учится определенным способам использования мышц на основе того, как мы стоим и двигаемся каждый день. Наша нервная система замечает позы и движения, которые мы склонны повторять, и постепенно делает эти позы и движения автоматическими, так что нам не нужно сознательно думать о них.

Этот процесс обучения - развитие того, что мы называем мышечной памятью - позволяет нам легко и эффективно выполнять повседневные действия. К сожалению, если мы склонны повторять неестественные позы или движения, то наша нервная система будет учиться и этому. Наш автоматический процесс нервно-мышечного обучения не определяет, что для нас хорошо, а что плохо - он просто замечает, что мы склонны повторять, и делает это автоматически.

Если вы каждый день носите сумку на одной и той же стороне, держите ребенка на одном и том же бедре, сидите за столом одним и тем же образом или адаптируете свою осанку к травме, мышцы, сгибающие позвоночник в сторону, могут легко стать хронически напряженными, что приведет к идиопатическому сколиозу.

По мере того, как ваша нервная система постепенно учится держать мышцы напряженными, активность гамма-петли адаптируется. Эта петля обратной связи в вашей нервной системе регулирует уровень напряжения в мышцах. По мере того, как ваш мозг продолжает посылать сигнал о необходимости сокращения мышц, активность гамма-петли адаптируется и начинает постоянно держать мышцы напряженными. Тем временем ваша проприоцепция (внутреннее ощущение позы и движения) адаптируется таким образом, что вы не замечаете ни повышенного напряжения в мышцах, ни изменения позы.

У многих людей развивается непроизвольное сокращение мышц, которое в той или иной степени выводит позвоночник из равновесия; очень распространены постуральный кифоз (округленная спина) и гиперлордоз (дугообразная поясница). Боковое искривление также очень распространено, но у многих людей боковое искривление остается менее 11 градусов на протяжении всей жизни, поэтому диагноз сколиоза им не ставят.

Итак, можно ли снять непроизвольное сокращение мышц, восстановить нормальную активность гамма-петли и переобучить проприоцепцию? Да, можно! Техника движения пандикуляция позволяет сделать все это, посылая в нервную систему точную обратную связь об уровне напряжения в мышцах.

Пандикуляция высвобождает подсознательно удерживаемое мышечное сокращение и возвращает мышцы под добровольный контроль. Томас Ханна включил технику пандикуляции в свою систему нервно-мышечного обучения под названием "Клиническое соматическое обучение". Поскольку это уже длинное сообщение, я дам вам возможность прочитать больше о пандикуляции в этом посте.

Сколиоз, вызванный напряженными мышцами, вытягивающими позвоночник, - это функциональная проблема; она вызвана тем, как функционирует нервная система. Попытки улучшить функциональный изгиб позвоночника с помощью мануальной силы, например, с помощью скоб или аппаратных средств, бессмысленны и чаще всего неэффективны, поскольку они не изменяют сообщения, которые нервная система посылает мышцам, чтобы они оставались напряженными.

Аналогичным образом, мануальная терапия, такая как хиропрактика и массаж, не изменяет сообщения, которые ваш мозг посылает мышцам. Для изменения этих сообщений требуется переобучение нервной системы с помощью активного, осознанного движения: а именно, пандикуляции.

Пациенты с идиопатическим сколиозом, использующие упражнения Клинической соматики для снятия хронического мышечного сокращения, которое является причиной их искривления, обычно испытывают уменьшение или исчезновение боли, а также постепенное выпрямление позвоночника. Упражнения клинической соматики очень медленные, мягкие и терапевтические, они подходят для всех возрастов и уровней физической подготовки.

Для большинства людей идиопатический сколиоз не должен быть пожизненным приговором. Чем раньше это заболевание можно устранить с помощью нейромышечного образования, тем лучше. Годы боли и психологических страданий можно предотвратить с помощью раннего конструктивного вмешательства.

Если у вас идиопатический сколиоз и вы хотите освоить упражнения Клинической соматики в домашних условиях, лучше всего начать с Клинической соматики для сколиоза. Этот трехмесячный онлайн-курс обучает упражнениям один за другим с помощью видеодемонстраций, аудиоуроков и письменных объяснений и является идеальным способом для начинающих освоить упражнения дома.